Antidepressiva und Gewichtszunahme - Welche Medikamente machen dick ?

Vielleicht einer der häufigsten Gründe warum Frauen (aber natürlich auch Männer) Medikamente wie Antidepressiva ablehnen oder nicht mehr regelmässig einnehmen wollen ist die Angst vor einer Gewichtszunahme. Eine häufig gestellte Frage ist also "Welche Antidepressiva machen nicht dick ?" oder "muss ich bei dem Medikament Angst vor einer Gewichtszunahme haben?"

Man sollte dabei keinesfalls die Problematik verharmlosen oder kleinreden, denn tatsächlich können (bestimmte !) Medikamentengruppen mit einer Wirkung am zentralen Nervensystem AUCH eine Veränderung von Appetit und Essverhalten mit beeinflussen und so zu einer Gewichtszunahme beitragen.

Allerdings :

• nicht das Medikament allein steuert oder beeinflusst das Essverhalten. Wieviel oder wie wenig man isst, wird letztlich von einer ganzen Vielzahl von Einflussfaktoren bestimmt. So kann natürlich auch die zugrundeliegende psychische Problematik oder eine Veränderung des Appetits im Verlauf einer Erkrankung eine Rolle spielen
• nicht alle Medikamente führen in gleichem Ausmass zu Veränderungen des Essverhalten
• spricht man eine Gewichtszunahme unter der Behandlung an, lassen sich häufig (praktisch immer) gute Alternativen bzw. Hilfe finden
• dennoch sollte man IMMER NUTZEN und RISIKEN einer Behandlung gegeneiander abwägen.

Antidepressiva

Längst nicht alle Antidepressiva (Medikamente u.a. zur Behandlung von depressiven Verstimmungen oder auch Angststörungen) führen zu einer Gewichtszunahme. Ob und in welchem Ausmaß der Appetit beeinfluss wird, hängt von der unterschiedlichen Beeinflussung der Botenstoffe bzw. der Andockstellen im Gehirn (Rezeptoren) ab. Welche Medikamente führen also zu Keiner Gewichtszunahme bzw. allenfalls minimale Beeinflussungen?

1. Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)
z.B. Citalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin

2. Serotonin- und Noradreanlinwiederaufnahmehemmer
z.B. Venlafaxin

3. Reversible und irreversible MAO-Inhibitoren
z.B. Moclobemid , Tracylpromin

4. Selektive Noradreanlinwiederaufnahmehemmer
(Dieses können sogar als unerwünschte Wirkung eine Minderung des Appetits aufweisen!)

z.B. Reboxetin, Atomoxetin

Andere Medikamente können ggf. eine Gewichtszunahme beeinflussen.

1. Tricylische Antidepressiva
z.B. Amitryptilin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Maprotilin, Trimipramin

2. Andere
z.b. Mirtazapin

Neuroleptika
Bei den neuroleptischen Medikamenten (u.a. zur Behandlung von Psychosen aber auch häufig unverzichtbar in der Behandlung und Stabilisierung von Manisch-depressiven Störungen) unterscheidet man die "klassischen" und die "atypischen" Neuroleptika.
Die neueren atypischen Neuroleptika unterscheiden sich u.a. ganz erheblich in ihrer Beeinflussung des Essverhaltens bzw. des Appetits (was u.a. mit der Wirkung auf das dopaminerge System zu tun hat).

Nur einen geringen Einfluss auf das Gewicht (im Vergleich zu den anderen atypischen Neuroleptika) hat das atypische Neuroleptikum Amisuprid. Die Erfahrungen bzw. Erkenntnisse mit dem atpyischen Neurleptikum Risperidon sprechen auch eher für eine geringgradige Beeinflussung des Essverhaltens (leichter Anstieg möglich, aber eher selten).

Gewichtszunahme unter Neuroleptika / Antipsychotika

Ohne Umschweife muss man feststellen, dass sog. Antipsychotika (Neuroleptika), die man u.a. in der Behandlung der Schizophrenie einsetzt, häufig zu einer Veränderung des Appetits bzw. des Essverhaltens, Wassereinlagerungen bzw. in der Folge zu einer Gewichtszunahme führen kann.

Auch wenn dies lange eher von den Pharmafirmen verharmlost wurde, sind besonders unter Olanzapin (Zyprexa ®) bzw. Clozapin etwa 10 bis 40 Prozent der Patientinnen betroffen. Dabei ist unklar, ob dieser Effekt dosisabhängig auftritt.

Besonders beim Zusammentreffen mit weiteren Risikofaktoren (z.B. bereits erhöhtes Gewicht bzw. Body-Mass-Indes, Bluthochdruck, pathologische Glukosetoleranz) kann dies sehr gefährliche Auswirkungen haben.

Allerdings unterscheiden sich nun die verfügbaren Antipsychotika / Neuroleptika in dem Risiko einer Gewichtszunahme unter der Behandlung.

Antidepressiva Verordnung  SSRI    Wechselwirkungen Antidepressiva
Antidepressiva Gewichtszunahme  Beipackzettel Antidepressiva   
Antidepressiva absetzen

Citalopram   Sertralin    Fluoxetin     Escitalopram        

 Mirtazapin   Venlafaxin   Duloxetin    Agomelatin             

 Amitriptylin    Opipramol    Doxepin    Clomipramin           

 

Gewichtszunahme bei einzelnen Neuroleptika / Antipsychotika (nach Benkert / Hippius)
Antipsychotikum	Mittlere Zunahme des Gewichtes innerhalb von 3 Monaten	Risiko für Gewichtszunahme
Sehr geringes Risiko Aripiprazol Ziprasidon	0-0,5 kg	0
Leichtes Risiko Haloperidol (Haldol) Amisulprid (Solian) Fluphenazin	0,5 - 1,5 kg	+
Mittleres Risiko Risperidon (Risperdal) Quetiapin Zotepin	1,5-3 kg	++
Hohes Risiko Olanzapin (Zyprexa) Clozapin (Leponex) Thioridazin	Über 3 kg	+++