Manchmal beinhalten schwere depressive oder manische Episoden auch psychotische Symptome. Häufige psychotische Symptome sind Halluzinationen (etwas, das nicht wirklich da ist sehen, hören oder wahnehmen), Wahn (falsche Überzeugung, an der festgehalten wird, die nicht logisch erklärt werden kann und die nicht durch das normale kulturelle Konzept der Person erklärt werden kann.

Psychotische Symptome während einer bipolaren Störung spiegeln den jeweiligen extremen Gefühlszustand des Betroffenen wieder. So kann zum Beispiel Größenwahn (die Person denkt z.B. sie ist der Präsident eines Landes und hat besondere Macht und Reichtum) während einer manischen Phase auftreten; sich ruiniert und arm zu fühlen oder zu denken, dass man ein schlimmes Verbrechen begangen hat, kann dagegen während einer depressiven Episode auftreten. Menschen, mit einer Bipolaren Störungen erhalten manchmal fälschlicher Weise die Diagnose Schizophrenie, welche eine andere schwere psychische Störung ist.