Ibland inkluderar svåra episoder av mani eller depression symtom på psykos. Vanliga psykotiska symtom är hallucinationer och vanföreställningar. De psykotiska symtomen tenderar att reflektera personens sinnesstämning för tillfället. Exempelvis är föreställningar om grandiositet, att tro att man är statsminister eller har övermänskliga förmågor, vanliga under de maniska skoven. Under depressiva perioder kan däremot vanföreställningar om värdelöshet, att man är utfattig eller har begått något fruktansvärt brott, infinna sig. Människor med bipolärt syndrom som har psykotiska symtom är ibland feldiagnostiserade med diagnosen schizofreni, en annan allvarlig psykisk åkomma.