سوالات گوناگون در مورد اختلال كمبود توجه/بيش فعالي

مطالعات اخير نشان داده، بزرگسالاني كه براي چاقي خود به دنبال درمان بودند و همچنين دچار اختلال كمبود توجه/بيش فعالي نيز بودند، بصورت معني داري مسائل بيشتري در كاهش وزن دارند.***

اگر معيار تشخيص اختلال كمبود توجه/بيش فعالي را بهبود بخشد و سن شروع علائم اختلال را به جاي 7سالگي، 12سالگي تعريف نمايد،اين اختلالدر بين افراد چاق بسيار شايع خواهد بود.27/4% از همه مراجعان(بيماران)اختلال چاقي مبتلا به اختلال كمبود توجه نيز ميباشند.چاقي بيش از اندازه(بيش از 40كيلو اضافه وزن) احتمال زيادي خواهدداشت كه به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي مبتلاشوند.(42.6%از اين افرادتحت درمان)اين بيماران با هر دو نوع اختلال چاقي و كمبودتوجه/بيش فعالي به مدت بيشتري در بيمارستاننياز به بستري دارند و مدت طولانيتري تحت درمان قرار ميگيرند.ولي نسبت واكنش مثبتشان به دارو پائين است. تا به حال تحقيقات منظم اندكي در دسترس است و فقط تعداد اندكي از پزشكان وروان درمانگران ارزشيابي(سنجش)در حيطه اختلال كمبود توجه/بيش فعالي در بيماران مبتلا به اختلال تغذيه، انجام خواهند داد.

دليل چرائي وقوع همزمان اختلال كمبود توجه/بيش فعالي با چاقي ناشناخته است.نشانه هائي وجوددارد كه تغييرات اعصاب انتقال دهنده در سيستم دوپامين و مراكز پاسخگوئي مغز تحت تاثير قرار گرفته اند.

در مطالعات اخير والدين كودكان مبتلا به اختلال درخواست گفتگو دررمورد استفاده از درمان رايگان و طب سنتي كردند(CAM).ما ميدانيم كه بسياري از والدين مي كوشند تا از شيوه دارودرماني رواني با محركهاي رواني يا درگر شيوه هاي ردمان يچند نمونه اي اجتناب كنند.62نفر از 114نفر (54%) از والدين تجربه اين نوع درمان را دارند.دليل آزمايش اين شيوه در ماني در اصل:

• يك جايگزيني طبيعي
• كنترل بيشتر بر درمان

يك نتيجه مهم مطالعه اين بود كه فقط 14% از والدين در مورد شيوه درمانشان با پزشك خود صحبت ميكردند.اين امر ممكن است باعث ايجاد مشكلات شديدي در كودكان گردد.حتي شيوه هاي طبيعي چون مكملهاي غذائي، استفاده بجا از رژيمهاي غذائي و حتي زياده روي در مصرف ويتامينها نيز ميتواند عامل ايجاد تاثيرات متقابل داروها و مسائل جدي گردند. درحاليكه نتايج علمي اين جايگزيني در اصل نااميد كننده اند، پزشكان معمولا" اين كوششهاي والدين را مي پذيرند.اما پزشكان اطلاعاتي معتبر در مورد مزايا و پيامدهاي منفي احتمالي اين شيوه هاي درماني را نيز اشاره خواهند كرد.

تا اين مرحله از تحقيق، هيچ درمان جايگزيني يا تكميلي براي اختلال كمبود توجه/بيش فعالي موجود نبود تا نتايج مثبت پايداري را اثبات كند.اگر تبليغ يا پيشنهاد افراد عاديو غير متخصص در مورد تضمين اين نوع درمان و بهبود علائم اختلال دريافت داشتيد، بهتر است بيشتر مراقب باشيد.

More: http://www.chadd.org/fs/fs6.htm

كنسرتا يك نوع نسبتا" جديد از محركهاي رواني است شامل متيل فنيديت شناخته شده.اما مدت زمان بيشتري به طول مي انجامد.در نتيجه سيستم خاص انتقالي( او-آر-او-اس )بين 10 تا 12 ساعت. اگر پسر شما ظهر دارو را مصرف نمايد، ممكن است به مشكلات جدي خوابيدن گرفتار گردد.

يك دليل ديگري كه بهتر است به ميزان مصرف پيشنهادي كلينيك ادامه دهيداين است: 36 ميلي گرم بهترين بازده را در بالابردن توانائي تمركز و حفظ توجه به دنبال دارد.با كمتر از يان ميزان مصرف، پسر شما به اين بازده نخواهد رسيد.

بهتر است با پزشك خود در اين مورد صحبت كنيد.شايد در زمينه اين دارو آگاهي كافي نداشته باشد..اما خيلي ساده است كه پزشك شما سريعا" در اين زمينه اططلاعات مفيدي كسب نمايد.البته يكي از اعضاء گروه خودياري يا يك داروساز محلي نيز ميتواند به شما كمك كند و در ارتباط با اين موضوع با پزشك شما گفتگو نمايد..

اگر پزشك شما تمايلي به تغيير عقيده خود نداشت بهتر اين است به دنبال نظريه دومي باشيد.

DAMP= كمبود توجه/كنترل حركتي و ادراكي نوعي تشخيص است كه در كشورهاي اسكانديناوي رايج است.اين تشخيص در دهه 80 توسط پروفسور سوئدي ، گيلبرگ مطرح گرديد. علائم اصلي و غيرارادي اختلال كمبود توجه در هر دو نوع بيش فعالي و حركتي و ادراكي معمول است و مميزه اصلي اينست كه در اختلالDAMP (كمبود توجه/كنترل حركتي و ادراكي)نقصان حركتي و ارادي را نيز در برميگيرد.

يك پزشك خصيصه هاي اصلي اختلال كمبود توجه/كنترل حركتي/ادراكي را ميتواند بيابد:

• نقص هماهنگي
• نقصان دستخط و ديگر عملكردهاي ظريف و دقيق حركتي
• نقص در ادراك حسي

گاهي علائم ناشناخته اي نيز حضور مي يابند اينان تغييرات عصب شناختي بي اهميتي اند كه نمي توان آنها را با اختلال شديد عصب شناختي توصيف كرد و ممكن است تفاوتهاي ادراك حسي در نواحي ويژه اي از بدن ( بين دو ناحيه راست و چپ بدن )را شامل شود.

راهنماي تشخيصي و آماري، چاپ چهارم(DSM-IV)سه نوع اختلال كمبود توجه/بيش فعالي را توصيف ميكند:

• نوع عمدتا" بيش فعالي-غير اردي
• نوع عمدتا" بي توجهي
• تركيبي از دو نوع.

كودكان با نوع عمدتا" بي توجهي در اختلال كمبود توجه/بيش فعالي، مستعد خيالبافي مي باشند و در تمركز مشكل دارند.معيار ذيل در تشخيص كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي نوع عمدتا" بي توجهي بكار رفته است.علائم بايد براي حداقل 6ماه تداوم داشته باشند و پيش از 7سالگي آغاز شده باشند.

• اغلب در توجه به جزئيات با شكست مواجه ميشوند يا در امور مربوط به اداره يا ديگر فعاليتها، از روي بي دقتي مرتكب اشتباه ميشوند.
• در حفظ توجه بر امور يا انجام وظايف دچار مشكل ميشوند.
• به نظر نميرسد كه به صحبت توجهي كنند.
• از دستورالعمل(آموزشها)پيروي نمي كنند و در اتمام رساندن تكاليف مدرسه،امور روزمره يا وظايف اداري شكست مي خورند(نه در اثر رفتارهاي متضاد يا ناكامي در درك آموزشها)
• در سازماندهي وظايف و امور مشكل دارند.
• از اموريكه به تلاشهاي مداوم ذهني نيازمندند بدشان مي آيد و يا با اكراه به آن مي پردازند( تكاليف خانه و مدرسه )
• گم كردن وسايل ضروري براي وظايف و فعاليتها ( مثلا" كتابها-مداد و تكاليف مدرسه ... )
• به آساني توسط يك محرك خارجي پريشان ميگردند.
• در امور روزمره فراموشكار و بي توجه اند.

طبق DSM- IV براي شناخت ملاك تشخيصي بايد دو جنبه را مدنظر قرار داد:

الف) يكي از علائم 1- بي توجهي و يا 2- بيش فعالي بايد به مدت 6ماه يا بيشتر تداوم داشته باشد به حدي كه با سطح رشدي ناهماهنگ باشد:

* بي توجهي (عدم توجه)

• * در توجه به جزئيات ناموفقند يا در فعاليتهاي مربوط به خانه،محل كار يا ديگر امور از روي بي دقتي مرتكب اشتباه ميشوند.
• در حفظ توجه به وظايف و انجام امور مشكل دارند.
• به نظر نميرسد كه به صحبتها توجهي كنند.
• از آموزشها پيروي نمي كنند و در اتمام تكاليف مدرسه،امور روزمره يا وظايف كاري ناموفق عمل مي كنند(نه در اثر رفتار متضاد يا ناكامي در فهم آموزشها)
• در ساماندهي وظايف و فعاليتها اغلب مشكل دارند.
• در پرداختن به اموريكه نياز به تلاشهاي مداوم ذهني دارد، پرهيز دارند يا بدشان مي آيد.
• چيزهائي كه در انجام امور و فعاليتها ضرورت دارند را گم مي كنند( تكاليف مدرسه،مدادها،كتاب ...)
• به سادگي توسط يك محرك خارجي گيج و پريشان ميشوند.
• در امور روزمره فراموشكارو بي توجه اند.

2) بيش فعالي/غير ارادي بيش فعالي

• دست و پاهايشان آرام نمي گيرد يا روي صندلي وول ميخورند(بي قرارند)
• در كلاس يا موقعيتهاي ديگري كه بايد حضور داشته باشند،صندلي را ترك مي كنند.
• ***
• در انجام امور يا پرداختن به فعاليتهاي آزاد بصورت كامل مشكل دارند.
• ***
• بيش از حد حرف مي زنند.

  غير ارادي
  

• قبل از تكميل پرسشها، جواب ميدهند( جواب را مي پرانند)
• در انتظار نوبت مشكل دارند.
• خود را به ديگران تحميل مي كنند.فضولي يا ايجاد مزاحمت مي كنند(مثلا" وسط بازي يا حرف ديگران مي پرند

ب) برخي علائم ايجاد آسيب ديدگي قبل از 7سالگي رويت ميگردند. More.

ج) آسيب ديدگي از علائم در دو محيط(خانه و مدرسه)نمود مي يابد. More.

د) بايد مدرك باليني روشني بر آسيب ديدگي معني دار در عملكرد اجتماعي، تحصيلي يا حرفه اي وجود داشته باشد. More.

ه) رويداد فقط در جريان يك اختلال فراگير رشدي،اسكيزوفرني يا اختلال ديگر روان ينيست و بهتر آنست كه آنرا با***

اطلاعات اساي در زمينه اختلال كمبود توجه/بيش فعالي توسط انجمن اختلال كمبود توجه امريكا

هيچ تست آزمايشگاهي كه بتواند اختلال كمبود توجه/بيش فعالي را تعيين كند وجود ندارد.اما اين امر مي تواند اهميت داشته باشد كه برخي علائم بيش فعالي يا مشكلات توجه را مستثني كنيم.بنابراين پزشك ، آزمايش عصب شناختي فيزيكي و اساسي براي بيمار در نظر ميگيرد.چشمها و گوشها،انجام برخي آزمايشات انعكاسي(عكس العمل ها) اعمال حركتي، هماهنگي و تست حواس بيمار ، ميتواند اطلاعات مهمي از بيمار در اختيارمان قرار دهد.

سپس آزمايش خون عملكرد تيروئيد( TSH و هورمونهاي T3 و T4 تيروئيد )بهتر است مد نظر قرار بگيرد كه اين در جريان چكاپ (بررسي كلي بدن) بيمار انجام ميگيرد.

اگر بيمار يا خانواده او سابقه بيماري صرع دارند،پزشك آزمايش الكتروآنسفالوگرام مغزي(EEG) نيز انجام خواهد داد.اين عمل علائم خاصي از اختلال كمبود توجه/بيش فعالي را نشان نخواهد داد اما ممكن است اشكالي خاصي از صرع را نمايان كند.اگر شما و پزشكتان تصميم به استفاده از درمان داروشناختي رواني داريد، بايد نوارقلب (EKG) مشكلات معني دار قلبي راآشكار سازد.

اسكن مغزي(توموگرافي كامپيوتري) براي تشخيص ديگر عوامل ناشناخته مشكلات توجه ( مثل بدفرمي عروق-تومور و تجمع مايع مغزي/نخاعي در حفره مغز )مفيد است.اما اين موقعيتها بسيار نادرند.!

برخي والدين بر اين انديشه اند كه تشخيص تصاوير عملكرديSPECT و PET (ابزارهائي جهت تخمين تغييرات بافتهاي سلولي )نشانه هائي از اختلال را نشان خواهد داد.در حال حاضر اين ابزار تشخيصي اساسا" براي تحقيق كاربرد دارد.بايد عوارض جانبي احتمالي و ناشناخته پزشكي را بخصوص درباره كودكان مورد توجه قرار دهيد.بنابراين اين ابزار تشخيصي در تعيين مراحل تشخيص اختلال توصيه نمي شود.

خير.اما بايد همواره امكان بهبود ناحيه آسيب ديدگي فرد و نشانه اصلي علائم اختلال در كودك را در نظر داشته باشيد.براي ايجاد طرح درماني مناسب جهت كودكان مبتلا به اختلال، تنها امري كه مي تواند صورت پذيرد،توجه به همه مناطق آسيب ديدگي و منابع و علايق فردي كودكان و محيط آنهاست.بنابراين شيوه درماني چند نمونه اي با جمع آوري اطلاعات از كودك، والدين،معلمان و ديگر افراددر ارتباط با بيمار، آغاز خواهد شد.اين امر در ارزيابي و تعيين بروز مشكلات خاص يا نسخه برداري از تسهيلات فردي بيمار در نواحي مختلف (آسيب ديدگي) كمك خواهد كرد.

علائم بيماري يا رفتارها در زمينه اختلال كمبود توجه/بيش فعالي (يا تشخيص رواني ديگر) فقط زماني قابل درمان خواهد بود كه آنها سبب بروز مسائلي در زندگي فرد بيمار يا تداخل در رشد فردي او گردند.بنابراين دارو فقط يك بخش از شيوه درمان تكميلي خواهد بود تا به مراجع كمك كند به كارائي بالقوه خود در همه حوزه هاي محيط فردي دست پيدا كند.اين عمل گاها" بدون دارو نيز ميسر خواهد بود اما در بسياري از موارد، داروهاي محرك رواني،اساس خويشتن داري(كنترل نفس) و آگاهي بهتر كودكان ميباشند.

ايده هاي متفاوت فراواني در مورد تعداد كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي كه نيازمند داروهاي محرك رواني اند وجود دارد.برخي متخصصان كمتر از 30% كودكان مبتلا را نيازمند اين داروها ميدانند.ديگر متخصصان اظهار مي دارند كه بهتر است هميشه راه درمان داروشناسي را پيشنهاد كنيد.زيرا اين شيوه براي كودك در طولاني مدت، بهترين نتيجه را خواهد داشت.در حدود 80% از كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي كه از دارو استفاده مي كنند، به بهبودي معني داري دست خواهند يافت.ديگر شيوه هاي درماني براي اين كودكان به اين صورت سودمند نخواهد بود.

براي معرفي مزاياي فردي و عوارض جانبي درمان،يك خط مبنا از علائم خاص بايد تعريف شود و(حداقل يكبار در ماه در زمان آغاز)پيوسته دنبال شود.و همه تغييرات مثبت و منفي تحت نظر باشند.

شتابزدگي،واكنش آني به افكار و كردار است بدون درنظر گرفتن تناسب و پيامدهاي آن.

افراد مبتلا،به صحبت كردن، واكنش نشان دادن يا حركت كردن بدون تامل گرايش دارند.خصيصه هاي ويژه شتابزدگي مي تواند شامل:

• تصميمات سريع، بدون تامل بر پيامدهاي آن.
• ***
• واكنش بدون انديشه و تفكر
• در مورد مطالب و تناسب شرايط بدون فكر حرف زدن.
• قطع كردن صحبتها(گسيختگي مكالمات)
• فقدان توانائي در بررسي جزئيات، پذيرش مسئوليتهاي اشتباه.

شتابزدگي همچنين مي تواند مثبت باشد.توانائي تصميم گيري سريع يا واكنش براي مديران و در شرايط اضطراري مي تواند بسيار مهم باشد.اما اين امر مي تواند سبب بروز مشكلات شديد اجتماعي شود كه خود يكي از مهمترين مسائل ناتواني اختلال كمبود توجه/بيش فعالي در همه بيماران است.

يك مساله بسيار شايع در كودكان، نوجوانان و بزرگسالان مبتلا، مساله تطبيق با هر موقعيت جديد است.در حاليكه بسياري از افراد مبتلا به اختلال، چيزهاي جديد را دوست دارند و به جستجوي محركهاي جديد گرايش دارند، اما در تطبيق با محيط تازه، خانه جديد، مربيان مدرسه يا هر تغيير اساسي ديگر در زندگي روزمره خود دچار مشكل ميشوند.حتي لباسهاي تازه يا تغييراتي در غذا يا نوشيدني مورد علاقه آنها مي تواند سبب بروز مشكلات شديد عاطفي رنج آوري گردد.

This FAQ: adhd-inflexible-symptom Sources

اختلال كمبود توجه - آغاز دارودرماني

سوال:

چه كاري قبل از درمان اختلال كمبود توجه/بيش فعالي نبايد انجام شود؟

پاسخ:

This FAQ: adhd-med-start Sources

داروي اختلال كمبود توجه و بيش فعالي/اختلال كمبود توجه: متيل فنيديت(ريتالين/كنسرتا) و ديگر داروها

سوال:

چه داروئي براي درمان اختلال كمبود توجه و بيش فعالي /اختلال كمبود توجه مي تواند مصرف شود؟آيا شما متيل فنيديت(ريتالين،ريتالينا،كنسرتا) يا داروهاي ديگر را پيشنهاد مي كنيد؟

جواب:

This FAQ: adhd-medication-treat Sources

كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي و افسانه رايج: والدين مخالف ريتالين- آيا والدين به كودكان خويش داروي محرك ميدهند؟

سوال:

آيا ريتالين فقط تلاشي است براي از بين بردن(تحريك) مشكل كودكان؟ آيا بايد به ادعاهاي انجمن " والدين مخالف ريتالين" توجه كرد؟ آيا درست است كه والدين به كودكان خود داروي محرك ميدهند؟

پاسخ:

This FAQ: adhd-myth-dope Sources

اعتماد به نفس منفي كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي

سوال:

چرا كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي احساسات و باورهاي منفي را در خود پرورش ميدهند؟

پاسخ:

This FAQ: adhd-neg-feeling Sources

اختلال كمبود توجه و قمار مرضي

سوال:

آيا بين اختلال كمبود توجه/بيش فعالي و مشكلات قماربازي ارتباطي وجود دارد؟

پاسخ:

This FAQ: adhd-pathol-gambling Sources

علل اختلال كمبود توجه/بيش فعالي

سوال:

دلايل اختلال كمبود توجه/بيش فعالي چيست؟

پاسخ:

سوالات در زمينه جنبه هاي زيست شناسي عصبي و تاثيرات اجتماعي-رواني اختلال كمبود توجه/بيش فعالي هنوز ترجمه نشده است.انجمن امريكائي خودياري " كودكان و بزرگسالان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي ( CHADD ) " اطلاعات اساسي مفيدي در اين زمينه مطرح مي كنند. More. اگر شما به سهم عوامل ژنتيكي در اختلال كمبود توجه/بيش فعالي علاقه داريد، اطلاعات جمع آوري شده توسط دانشگاه كاليفرنيا را مطالعه كنيد. More.

براي تشخيص اختلال كمبود توجه/بيش فعالي، علائم بايد به مدت حداقل 6 ماه تداوم داشته باشند. نوسانات طبيعي در ظهور علائم و تغييرات محيطهاي متفاوت وجود دارد.*اما معيار شيوع و وخامت آسيب ديدگي ها بايد رويت شود و اين امكان نيست در اثر تغييرات متناوب محيط اجتماعي يا نتيجه مسائل حاد باشد.

در طول فرايند تشخيص ديگر علل احتمالي بيش فعالي، كمبود توجه يا حواس پرتي و مسائل كنترل غيرارادي نبايد در نظر گرفته شوند.عوامل مهم ديگر اين علائم مي تواند موارد ذيل باشد:

• اختلالات ارگانيكي
• لطمه( آسيب ) روحي اخير همچنين سوءاستفاده جنسي يا تجارب تلخ و تكاندهنده
• سوءاستفاده مالي
• آغاز اختلال ديگر رواني(افسردگي، اختلال اضطراب)
• مسائل اجتماعي يا مشكلات بين فردي شديد در خانه.

اگر مشكلات فقط در مدرسه بروز يابد اما در تعطيلات همه چيز سير عادي جلوه نمايد، بايد فرد مراقب اختلال كمبودتوجه/بيش فعالي باشد.

برخي والدين يا مربيان مي كوشند بعد از خواندن يك كتاب فهرست بازبيني اختلال كمبودتوجه/بيش فعالي به تشخيص برسند. صرفا" دانستن علائم اختلال كمبودتوجه/بيش فعالي يا داشتن مسائلي در محدوده هاي معلوم رفتار يا عملكرد مدرسه، براي تشخيص باليني كافي نيست.بهتر است به يك متخصص مراجعه كنيد تا اختلالات احتمالي ديگر را مستثني كند و بهترين كمك را به فرزندتان ارائه دهيد.

در حاليكه ملاك تشخيصي و برنامه هاي درماني بر جنبه هاي منفي بيش فعالي،مسائل و مشكلات غيرارادي يا كمبود توجه متمركزند، جنبه هاي مثبت زيادي در مورد كودكان ، نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به اختلال وجود دارد.همه افراد مبتلا به اختلال داراي همه اين خصايص مثبت يا كارائي ها نيستند، اما معمولا" گستره وسيعي از توانائي هاي مختلف را مي توانيد پيدا كنيد.

اين يكي از دلايلي است كه والدين نمي خواهند كودكانشان با دارودرماني رواني يا رفتار درماني تغيير كنند. برخي جنبه هاي مثبت اختلال كمبود توجه/بيش فعالي مي تواند موارد ذيل باشد:

• خلاقيت
• شخصيت جذاب، مهربان و رئوف
• قضاوت درست از منش
• بذله گوئي
• درك سريع ضروريات
• انعطاف پذيري
• شهودی بودن
• حساس بودن نسبت به محيط پيرامون
• عاشق، سينه چاك ( پرشور و حرارت )
• بخشنده اشتباهات
• مي كوشد تا بهتر از قبل عمل كند.
• ريسك پذيري و خطر كردن

افسانه: اختلال كمبود توجه/بيش فعالي يك اختلال واقعي نيست.

اشتباه است.همه پزشكان اطفال و انجمنهاي روانشناسي و روانپزشكي، اختلال كمبود توجه/بيش فعالي را تائيد مي كنند.در حقيقت، اين اختلال بسيار شايع روحي در كودكان و نوجوانان است.

برخي افراد م يگويند: كمبود توجه/بيش فعالي يك اختلال واقعي نيست زيرا دانشمندان نمي توانند علت آنرا تعريف نمايند.رفتار بيش فعالي كودكان، بايد كمتر يا بيشتر از رفتار طبيعي باشد چيزي مثل "وجود مورچه داخل شلوار" يا علائم تربيتي نادرست يا فقدان انگيزه در مدرسه. اين كودكان مي توانند با عواملي ناشي از تغيير محيط مثل تعدد تلويزيون يا عدم توجه والدينشان تحريك شوند.

يكي از مخالفان، توماس آرمسترانگ است." كمبود توجه/بيش فعالي يك اختلال است كه نمي تواند به شيوه اختلالاتي چون فلج اطفال ، بيماري قلبي يا ديگر بيماريها تعريف شوند.اما تشخيص مشكلات روانشناسي يا بيماريهاي رواني چون افسردگي، اختلالات اضطراب يا ديوانگي بر پايه تستهاي آزمايشگاهي استوار نيستند.دكتر راسل بركلي، متخصص نامي اختلال كمبود توجه/بيش فعالي، تشريح كرد كه " ما آزمايشاتي چون سردرد،تصلب چندوجهي بافتها يا آلزايمر نداريم.اگر از طريق آزمايشات فقط ميتوانستيم بيماريها را تشخيص داده يا درمان كنيم ، كمابيش خواهيم توانست اختلالات روحي را برطرف نمائيم.

اما شواهد قانع كننده اي در مورد آسيب پذيري زيستي اختلال كمبود توجه/بيش فعالي وجود دارد.شواهد اپيدمولوژي( سرايت )نشان ميدهد كه اختلال كمبود توجه/بيش فعالي داراي ساختار(مولفه) زيستي قدرتمنديست.محققان دانشگاه كلورادو دريافتند كه يك كودك از دوقلوهاي همسان، بين 11 تا 18 بار بيشتر از خواهر يا برادر عادي(غير دوقلو) به اختلال دچار ميشوند.توارث مهمترين محدوده مورد توجه در زمينه اختلال كمبود توجه/بيش فعالي مي باشد.دانشمندان چند ژن احتمالي كه بر علائم بيماري و شدت اختلال تاثير دارند را شناسائي كردند.ساختار عملكردي با SPECT و PET كه ابزارهاي تشخيصي توسط اسكن مغز ميتواند تغيرات آشكار در گردش خون بزرگسالان مبتلا به اختلال و تغييرات سيستم دوپامين ( انتقال دهنده DAT )كه در اختلال، خاصند، نشان ميدهند. البته اين امر يك شيوه تشخيصي اختلال كلينيكي به دليل ****

بله.اما بايد نسخه پزشك را همراه خود داشته باشي.در غير اينصورت آزمايش ادرار شما مصرف داروهاي رواني را نشان خواهد داد و شما را با مسائل جدي با پليس درگير خواهد كرد.

در زمينه اختلال كمبود توجه/بيش فعالي و رانندگي تحقيقاتي در دست اقدام است. تاكنون بيشتر دانشمندان يقين دارند كه با مصرف دارو عملكرد بهتري در رانندگي خواهيد داشت اما بهتر است به اين امر توجه داشته باشيد كه آگاهي و هوشياري شما در نهايت ميتواند متفاوت باشد.اگر قبلا" در تازه اي از محيط نداشتيد ( در آغاز درمان داروهاي رواني ) بهتر است رانندگي نكنيد.

ظهور تغييرات مزاجي( خلق و خو ) مثل زودرنجي و بيقراري و اضطراب بسيار مطرح است و بهتر است با پزشك در ميان گذاشته شود! دلايل احتمالي زيادي وجود دارد كه مي تواند سبب بروز چنين تغييرات گردد.

• تعيين ميزان مصرف ( دوز ) منطقي و صحيح دارو

  تجويز دارو بايد آگاهانه باشدو با نياز فردي منطبق باشد.يك كودك ممكن است به دوز بيشتري از استفاده دارو نياز داشته باشد ولي كودك ديگر نسبت به دارو محرك رواني حساس باشد. بهتر است اين امر مورد ارزيابي قرار گيرد!

• واكنش نسبت به دارو

  قرصهاي متيل فنيديت به مدت حدودا" 3 تا 4 ساعت موثرند.بعد از اين مدت علائم گذشته بيماري ميتواند ظهور كند.بيماران نسبت به اين امر احساس ناراحتي مي كنند. تطابق با مصرف درست ( به ميزان كافي ) و وقفه در مصرف ضروري است و *

• تغيير تمهيد انگيزه

  برخي كودكان به متيل فنيديت واكيش نشان نميدهند اما با آمفتامين خوب عمل مي كنند.

• تخمين صحيح اختلالات كموربيدي مثل افسردگي يا اختلالات اضطراب!!!
• برآورد ميزان خواب مناسب

  بسياري از كودكان مبتلا به اختلال شب هنگام مشكلات زيادي دارند.اگر آنها نتوانند بخوابند ممكن است عصبي و بيقرار شوند.

فقدان خواب بر عملكرد شناختي مغز تاثير دارد! بنابراين بسيار ضروري سات كه مسائل خواب يا فقدان آن كه ناشي از تماشاي تلويزيون يا ديگر فعاليتهاي شبانگاهي است را معين نمائيم.محققان در زمينه خواب خاطر نشان كردند افراد 11 وو 12 ساله هائي كه كمتر از 6ونيم ساعت مي خوابند، مسائل رفتري و توجهي مشابهي چون مبتلايان به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي دارند!يك شب نخوابيدن بين 30 الي 40 درصد از ظرفيت فرايند مغز را كاهش ميدهد! دو شب نخوابيدن بين 60 الي 70 درصد از عملكرد توجه و شناختي را ميكاهد!

بنابراين بسيار مهم است كه از خواب كافي خود و فرزندتان اطمينان حاصل كنيد!

چه ميزان خواب كافي است؟

• نوزاد/ نوپا : 17-18 ساعت
• كودك 4ساله: بين 10 الي 12 ساعت
• كودك 10 ساله : 9 الي 10 ساعت
• افراد 18 ساله : 8 الي 9 ساعت
• افراد 30 سال به بالا: 7 الي 8 ساعت
• و افراد 60 سال به بالا : كمتر از 6 الي 7 ساعت

خير.

كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي معمولا" تاخير در رشد فردي را نشان ميدهند (كه شامل تفاوت در رشد الگوهاست). انتقال دهنده دوپامين نقش مهمي در رشد منظم هورمونها و پرولاكتين دارد.ميزان مصرف پيشنهادي ( توصيه شده ) داروهاي محرك سطح هورمونها را تحت تاثير قرار نمي دهد، اما به دليل بي اشتهائي تاخيري ناچيز در رسيدن به وزن مناسب ممكن است بروز نمايد.

مصرف مطلوب دارو بهتر است منطبق بر برنامه 6 ماهه منظمي باشد. به ندرت كودكان بزرگتر به ميزان كمتر داروي محرك نياز دارند.

معمولا" كودكان مبتلا به اختلال كمبود توجه/بيش فعالي يك تا دو سال ديرتر از ديگر همكلاسهاي خود به رشد و وزن مطلوب در سن بلوغ دست خواهند سافت. تعداد بسيار اندكي از كودكان كمي كوچكتر از ديگر همكلاسي هاي خود باقي ميمانند كه اين امر به دليل دارو يا درمان نيست، ولي مي تواند نتيجه اختلالات ديگر هورموني باشد.

عوارض نوعی جانبی دارودرمانی روانی با محرکهای روانی مثل متیل فنیدیت (ریتالین،کنسرتا) یا آمفتامین معمولا" خفیف است و محدود به اولین روزها و هفته های درمان است.عوارض نوعی شدید و جدی با تحریک سیستم عصبی خودکار(سمپاتیک و پاراسمپاتیک) میتواند تشریح شود.

فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک می تواند سبب افزایش ضربان (نبض) شود.برخی از بیماران تپش قلب را گزارش می کنند(لرزش یا تند زدن نامنظم قلب). معمولا" این امر باعث هیچ مشکل جدی نمی گردد.فشار خون ممکن است اندکی افزایش یابدکه بیشتر از 5 میلیمتر جیوه نمی باشد.این امر مربوط به بیماران با فشارخون بالاست.

گاهی این امر می تواند باعث علائم سرگیجه گردد.رایجترین عارضه جانبی ناشی از فعلیت سیستم عصبی سمپاتیکمشکلات خواب(بی خوابی) است. بنا براین بطور معمول تجویز محرکهای روانی در عصر و غروب انجام نمی گیرد.( اما برخی بیماران اگر میزان کمی از محرکها را استفاده کنند مشکلات کمتری خواهند داشت زیرا مغز آنها استراحت می کند.) عکس العملهای نوعی سیستم پاراسمپاتیک:

• کم اشتهائی و مشکلات شکمی
• سردردهای نا منظم عوارض جانبی شدید و پایدار خیلی نادر است.هرچند هر داروئی می تواند سبب واکنش حساسیتی گردد.معمولا" این امور نمی تواننند توسط محرکها ایجاد شوند اما می تواند به خاطر مواد افزودنی قرصها باشد.
• عوارض شدید سمی متیل فنیدیت در نوشته ها تشریح نشده است.یکی از محرکهای روانی قدیمی تر به نام پمولین(سایلرت)ندرتا" عواقب کبدی در پی دارد ، بنابراین اگر پزشکی از این محرک تجویز نمود مراقبت ویژه نیاز خواهد بود.هرچند متیل فنیدیت باعث هیچ نوع آسیب یا تغییراتی اینچنینی نمی شود.
• مسمومیت عصبی برخی افراد در استفاده از متیل فنیدیت از تغییرات احتمالی رشد سلول عصبی یا رشد مغزی می ترسند. در واقع یک زیست شناس عصبی آلمانی کوشید تا توجه رسانه ها را به این امر جلب کند که متیل فنیدیت ممکن است سبب پارکینسون شود.بله.دوپامین برای اختلال کمبود توجه/بیش فعالی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.آری ، محرکهای روانی بر انتقال دهنده دوپامین مغز اثر می کنند اما خیر، هیچ ارتباطی بین اختلال کمبود توجه/بیش فعالی و پارکینسون وجود ندارد.اما نمونه واحد یوجود ندارد در جائی که کودک مبتلا به اختلال کمبود توجه/بیش فعالی علائم پیشرفته پارکینسون را در سالهای آتی بروز دهد.
• توقف رشد

More.