Tutkimusten mukaan monet pillerit, joita myydään ekstaasina, eivät todellisuudessa ole sitä. Ne eivät sisällä ekstaasin tärkeintä ainesosaa, MDMA:ta, vaan MDEA:ta tai jotain muuta ainetta, jonka vaikutuksia ei voi ennustaa. Annostusta on myös erittäin vaikea arvioida tietämättä, mitä ainetta ja miten paljon pilleri sisältää. MDEA piristää eikä sillä ole kovin suurta hallusinogeenistä vaikutusta ja kesto on lyhyehkö, vain 3-5 tuntia. Käyttäjä, joka etsii hallusinogeenistä vaikutusta, saattaa tämän takia ottaa liian monta MDEA pilleriä pyrkiessään samaan tuntemukseen kuin MDMA:ta käytettäessä. Ekstaasin tai muun stimulantin käyttäjä ei tunne väsymystä ja voi esimerkiksi tanssia tuntikausia. Jos ilma on kuuma ja kostea ja henkilö ei juo tarpeeksi, elimistö voi ylikuumentua ja kärsiä nestepuutoksesta, mikä puolestaan voi johtaa tiettyjen sisäelimien, esimerkiksi munuaisten, vaurioihin. Ylikuumentuminen on erittäin vaarallista ja vaikea hoitaa; sen riskiä voidaan pienentää lisäämällä diskojen ja clubien ilmastointia. Ekstaasin käyttäjä on alttiimpi vilustumaan ja saamaan muita tulehduksia kuten keuhkoputkentulehdus, naiset ovat alttiimpia myös virtsarakon tulehdukselle. Pitkäaikainen ekstaasin käyttö voi aiheuttaa masennusta, pelkoja, paniikkioireita, univaikeuksia ja impotenssia.

Henkilöt, jotka sairastavat astmaa, joilla on heikko sydän, korkea verenpaine, diabetes tai epilepsia, ei missään tapauksessa tulisi käyttää ekstaasia. Ekstaasi voi myös pahentaa masennusta, paniikkihäiriötä ja psykoosia. Yhteiskäyttö muiden aineiden, kuten alkoholin ja lääkkeiden kanssa on hyvin riskialtista. Ekstaasi tekee käyttäjästä erittäin itsevarman ja se voi myös vaikuttaa koordinaatiokykyyn, mikä tekee siitä vaarallisen liikenteessä.